Author: Юрист
Last saved by: Баев С.В.
Company: Кцсон

Директору муниципального бюджетного учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения по Калининскому району города Челябинска»
Шалгину Г.А.
от гр. _____________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
__________________________________________
зарегистрированного(-ой) по адресу:
__________________________________________
(почтовый индекс, наименование города,
__________________________________________
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
место фактического проживания:
__________________________________________
(почтовый индекс, наименование города,
__________________________________________
улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных  и запрос информации и документов

	от ________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность __________________ серия ________ номер __________
выдан ___________________________________________________________________________
и членов моей семьи: 
1._______________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
	При рассмотрении настоящего заявления даю (даем) согласие муниципальному бюджетному учреждению «Комплексный центр социального обслуживания населения по Калининскому району города Челябинска», в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих (наших) персональных данных (на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») и проверку представленных мною (нами) сведений, а также получение документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», необходимых для рассмотрения вопроса оказания  натуральной помощи в виде продуктов питания, наборов для новорожденных, санитарно-гигиенических товаров, одежды для детей, канцелярских наборов, ранцев, организации бесплатного питания для малообеспеченных граждан, лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию, по уборке жилых помещений отдельным категориям граждан.
	Согласие на обработку персональных данных дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ФИО_____________________________________________подпись_______________
ФИО_____________________________________________подпись_______________
ФИО_____________________________________________подпись_______________

        «___» ____________20___ г.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и членами семьи заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.
<*> в случае если заявитель (член его семьи) не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.